【醫(yī)生的神兵 患者的福音】我院獨(dú)立開(kāi)展CRRT技術(shù)

近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科成功開(kāi)展了連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)（CRRT），為危重腎病患者帶來(lái)福音。該治療技術(shù)的成功開(kāi)展，不僅填補(bǔ)了我院在這一技術(shù)領(lǐng)域的空白，同時(shí)標(biāo)志著我院對(duì)危重患者的救治水平又邁上新的臺(tái)階，為我院多學(xué)科聯(lián)合救治重癥患者提供了一個(gè)重要技術(shù)手段。

危急時(shí)刻打開(kāi)CRRT通路

5月28日，患者姜老伯于20多天前體檢發(fā)現(xiàn)雙腎重度積水，因當(dāng)時(shí)拒絕進(jìn)行進(jìn)一步治療，入住我院銀河老年服務(wù)中心養(yǎng)老護(hù)理，一周后小便尿量偏少，體重?zé)o明顯增減，由我院護(hù)士送入內(nèi)二科，突因意識(shí)模糊、呼吸急促、血壓低轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科與血液透析中心聯(lián)合會(huì)診，充分評(píng)估病情，予以呼吸、循環(huán)等支持治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行床邊CRRT治療，經(jīng)過(guò)連續(xù)24小時(shí)的CRRT治療和精心護(hù)理，姜老伯經(jīng)治療后患者各項(xiàng)生命指標(biāo)均趨于穩(wěn)定，治療效果顯著。

入院前

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治療后

據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科主任習(xí)海紅介紹：目前，CRRT不管是在腎臟科領(lǐng)域還是在非腎臟病領(lǐng)域，都有廣泛的應(yīng)用。它作為一項(xiàng)實(shí)用的臨床治療技術(shù)，已經(jīng)成為臨床各種危重病救治的重要支持措施，并可為危重病人的救治增添強(qiáng)有力的保障。該技術(shù)對(duì)急慢性腎衰竭、急慢性肝衰竭、多器官功能衰竭、急性藥物中毒、重癥胰腺炎、頑固高血壓、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（嚴(yán)重高鉀狀態(tài)K＋>6.5mmol/l）、對(duì)利尿劑無(wú)效的心衰等方面的治療均療效確切，能大大提高危重患者的搶救成功率。該技術(shù)與機(jī)械通氣、體外膜肺合成并稱(chēng)為為危重病人的“三大生命支持技術(shù)”。這次床旁CRRT技術(shù)的成功開(kāi)展，填補(bǔ)了我院危重癥搶救治療的空白，為急危重癥病人搶救提供了一個(gè)非常有效的治療搶救措施，為救治危重癥病人構(gòu)筑了一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的保障。

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什么是CRRT

連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT）又名床旁血液濾過(guò)，是指采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能；CRRT是以緩慢的血液流速和（或）透析液流速，通過(guò)彌散和（或）對(duì)流，進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法的統(tǒng)稱(chēng)，可以連續(xù)、緩慢、等滲地清除循環(huán)中存在的一些致病毒素和介質(zhì)，有效維護(hù)內(nèi)環(huán)境平衡、血流動(dòng)力學(xué)、酸堿、水鈉電解質(zhì)乃至代謝平衡，有效的維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，與普通透析相比更加接近人體清除毒素的生理過(guò)程。

目前CRRT主要包括哪些技術(shù)

1.緩慢連續(xù)超濾( SCUF）

2.連續(xù)性靜－靜脈血液濾過(guò)（CVVH）

3.連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）

4.連續(xù)性靜－靜脈血液透析（ CVVHD）

5.連續(xù)性高通量透析（ CHFD）

6.連續(xù)性高容量血液濾過(guò)（HVHF）

7.連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（ CPFA）

除此之外， CRRT常需聯(lián)合使用一些其他血液凈化技術(shù)，例如血漿置換（ PE）、雙膜血漿置換（ DFPP）、內(nèi)毒素吸附技術(shù)、體外二氧化碳去除技術(shù)（ ECCO2R）、體外膜肺氧合技術(shù)（ ECMO）及人工肝技術(shù)。

CRRT適應(yīng)癥與禁忌癥

（一）適應(yīng)癥

1.腎臟疾病

(1）重癥急性腎損傷：伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)，如 AKI 合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。

(2）慢性腎臟病并發(fā)癥：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。

2.非腎臟疾病 包括多器官功能障礙綜合征、膿毒血癥或感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重容量負(fù)荷、嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、熱射病等。

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