【醫(yī)生的神兵 患者的福音】我院獨立開展CRRT技術

近日，我院重癥醫(yī)學科成功開展了連續(xù)性腎臟替代治療技術（CRRT），為危重腎病患者帶來福音。該治療技術的成功開展，不僅填補了我院在這一技術領域的空白，同時標志著我院對危重患者的救治水平又邁上新的臺階，為我院多學科聯(lián)合救治重癥患者提供了一個重要技術手段。

危急時刻打開CRRT通路

5月28日，患者姜老伯于20多天前體檢發(fā)現(xiàn)雙腎重度積水，因當時拒絕進行進一步治療，入住我院銀河老年服務中心養(yǎng)老護理，一周后小便尿量偏少，體重無明顯增減，由我院護士送入內(nèi)二科，突因意識模糊、呼吸急促、血壓低轉入我院重癥醫(yī)學科（ICU），經(jīng)重癥醫(yī)學科與血液透析中心聯(lián)合會診，充分評估病情，予以呼吸、循環(huán)等支持治療基礎上，進行床邊CRRT治療，經(jīng)過連續(xù)24小時的CRRT治療和精心護理，姜老伯經(jīng)治療后患者各項生命指標均趨于穩(wěn)定，治療效果顯著。

入院前

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治療后

據(jù)重癥醫(yī)學科主任習海紅介紹：目前，CRRT不管是在腎臟科領域還是在非腎臟病領域，都有廣泛的應用。它作為一項實用的臨床治療技術，已經(jīng)成為臨床各種危重病救治的重要支持措施，并可為危重病人的救治增添強有力的保障。該技術對急慢性腎衰竭、急慢性肝衰竭、多器官功能衰竭、急性藥物中毒、重癥胰腺炎、頑固高血壓、嚴重電解質紊亂（嚴重高鉀狀態(tài)K＋>6.5mmol/l）、對利尿劑無效的心衰等方面的治療均療效確切，能大大提高危重患者的搶救成功率。該技術與機械通氣、體外膜肺合成并稱為為危重病人的“三大生命支持技術”。這次床旁CRRT技術的成功開展，填補了我院危重癥搶救治療的空白，為急危重癥病人搶救提供了一個非常有效的治療搶救措施，為救治危重癥病人構筑了一個堅強的保障。

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什么是CRRT

連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT）又名床旁血液濾過，是指采用每天24小時或接近24小時的一種長時間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能；CRRT是以緩慢的血液流速和（或）透析液流速，通過彌散和（或）對流，進行溶質交換和水分清除的血液凈化治療方法的統(tǒng)稱，可以連續(xù)、緩慢、等滲地清除循環(huán)中存在的一些致病毒素和介質，有效維護內(nèi)環(huán)境平衡、血流動力學、酸堿、水鈉電解質乃至代謝平衡，有效的維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，與普通透析相比更加接近人體清除毒素的生理過程。

目前CRRT主要包括哪些技術

1.緩慢連續(xù)超濾( SCUF）

2.連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（CVVH）

3.連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（CVVHDF）

4.連續(xù)性靜－靜脈血液透析（ CVVHD）

5.連續(xù)性高通量透析（ CHFD）

6.連續(xù)性高容量血液濾過（HVHF）

7.連續(xù)性血漿濾過吸附（ CPFA）

除此之外， CRRT常需聯(lián)合使用一些其他血液凈化技術，例如血漿置換（ PE）、雙膜血漿置換（ DFPP）、內(nèi)毒素吸附技術、體外二氧化碳去除技術（ ECCO2R）、體外膜肺氧合技術（ ECMO）及人工肝技術。

CRRT適應癥與禁忌癥

（一）適應癥

1.腎臟疾病

(1）重癥急性腎損傷：伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質，如 AKI 合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、外科術后、嚴重感染等。

(2）慢性腎臟病并發(fā)癥：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、 血流動力學不穩(wěn)定等。

2.非腎臟疾病 包括多器官功能障礙綜合征、膿毒血癥或感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴重容量負荷、嚴重的電解質和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、熱射病等。

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